Система обращения с отходами в медицинских организациях: классификация, морфология, нормативы образования
Опубликовано Редактор 08-11-2016 (41011 прочтений)
Руководящие документы по обращению с медицинскими отходами
Основными руководящими документами по обращению с медицинскими отходами являются:
- Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Особенности нормативного регулирования
В настоящий момент действующим законодательством РФ вопросы обращения с медицинскими отходами и отходами производства и потребления разделены (Письмо Росприроднадзора от 22 апреля 2015 г. N АА-03-04-36/6554).
Попытка разъяснить вопрос обращения с медицинскими отходами предпринята и Роспотребнадзором.
Письмо Роспотребнадзора от 01.02.2016 г. № 09-1236-16-16 «О рассмотрении обращения»:
В соответствии с внесением изменений в Федеральный закон от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» медицинские отходы выведены из общей системы регулирования обращения с отходами (п. 2 статьи 2 указанного закона).
В соответствии с п. 3 ст. 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинские отходы подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (далее СанПиН 2.1.7.2790-10) устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к:
- обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию,
- транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур;
- размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.
Классификация медицинских отходов регламентирована разделом II СанПиН 2.1.7.2790-10, в соответствии с которым устанавливается класс опасности всех отходов, образующихся в организациях при осуществлении любой медицинской деятельности, независимо от кода ОКВЭД.
Классификация медицинских отходов
Организация системы обращения с отходами медицинских организаций имеет свою специфику вследствие актуальности таких факторов потенциальной опасности при контакте с ними, как:
- инфекционность;
- токсичность;
- радиоактивность.
Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 г. № 681.
Критерием опасности медицинских отходов:
- класса А является отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний.
- класса Б является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями.
- класса В является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1 - 2 групп патогенности.
- класса Г является наличие в их составе токсичных веществ.
- класса Д является содержание в их составе радионуклидов с превышением уровней, установленных в соответствии с Федеральным законом «Об использовании атомной энергии».
На основе этих критериев и построена современная классификация отходов (п. 2.1 СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»):
Класс А — эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к ТБО (твердые бытовые отходы).
Класс Б — опасные в эпидемиологическом отношении.
Класс В — чрезвычайно опасные в эпидемиологическом отношении.
Класс Г — токсикологически опасные отходы 1–4 классов опасности (в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»).
Класс Д — радиоактивные отходы.
В СанПиН 2.1.7.2790-10 изменена классификация медицинских отходов. В таблице представлена сравнительная характеристика СанПиН 2.1.7.2790-10 и ранее действующего СанПиН 2.1.7.728-99.
Класс отходов | СанПиН 2.1.7.728-99 | СанПиН 2.1.7.2790-10 |
Класс А | Неопасные отходы лечебнопрофилактических учреждений | Эпидемиологически безопасные отходы, по составу приближенные к ТБО |
Класс Б | Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений | Эпидемиологически опасные отходы |
Класс В | Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений | Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы |
Класс Г | Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным | Токсикологически опасные отходы 1–4 классов* опасности |
Класс Д | Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений | Радиоактивные отходы |
Морфология отходов
Знание морфологии отходов медицинской организации позволяет адекватно понимать и реализовывать подходы к организации системы обращения в зависимости от факторов их потенциальной опасности.
Некоторые изменения коснулись определения морфологического состава медицинских отходов.
Класс отходов | СанПиН 2.1.7.728-99 | СанПиН 2.1.7.2790-10 |
Класс А | Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений МО, кроме инфекционных (в том числе кожно-венерологических), фтизиатрических. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсичных элементов Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т. д. | Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и т. д. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических |
Класс Б | Потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. п.). Все отходы из инфекционных отделений (в том числе пищевые). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3–4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев | Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3–4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию |
Класс В | Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1–4 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией | Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1–2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза |
Класс Г | Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование | Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие |
Класс Д | Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты | Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности |
В таблицах 1, 2 представлена общая характеристика морфологического состава медицинских отходов и пример состава отходов разных классов от некоторых структурных подразделений МО.
Таблица 1.
Основные морфологические группы отходов МО
Класс опасности медицинских отходов | Общие сведения об источниках образования отходов | Характеристика морфологического состава отходов |
Класс А | Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. | Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и т. д. Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических. |
Класс Б | Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. | Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патолого-анатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и т. д.). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клиникодиагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев. Живые вакцины, непригодные к использованию |
Класс В | Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории. | Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза |
Класс Г | Отходы производства и потребления 1-4 классов опасности | Лекарственные (в т. ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие |
Класс Д (радиоактивные отходы) | Все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности | |
Таблица 2.
Виды медицинских отходов от некоторых структурных подразделений медицинской организации
Структурное подразделение (источник образования) | Классы опасности медицинских отходов и их морфологический состав |
Приемное отделение | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты) |
Палатное отделение | Отходы класса А (бытовой мусор, пищевые отходы) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты) Отходы класса Г (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие приборы) |
Операционный блок | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты, патолого-анатомические отходы) Отходы класса Г (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие приборы, химические отходы, рентгеновская пленка) |
Отделение реанимации и интенсивной терапии | Отходы класса А (бытовой мусор, пищевые отходы) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты, патолого-анатомические отходы) Отходы класса Г (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие приборы, химические отходы, рентгеновская пленка) |
Рентгеновское отделение | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты) Отходы класса Г (рентгеновская пленка) Металл, стекло, рентгеновская пленка, бумага, резина, бытовой мусор, полимерные отходы |
Клинико-диагностическая лаборатория | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты) Отходы класса Г (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие приборы, химические отходы, рентгеновская пленка) |
Патологоанатомическое отделение | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты, патолого-анатомические отходы) Отходы класса Г (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие приборы, химические отходы, рентгеновская пленка) |
Отделение переливания крови | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты) Отходы класса Г (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие приборы, химические отходы, рентгеновская пленка) |
Отделение скорой медицинской помощи | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (перевязочный материал, загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты) Отходы класса Г (лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, ртутьсодержащие приборы, химические отходы, рентгеновская пленка) |
Служебные и бытовые помещения, помещения вспомогательных служб | Отходы класса А (бытовой мусор) Отходы классов Б, В (загрязненные полимерные, металлические, стеклянные, резиновые инструменты) Отходы класса Г (отходы, приравненные к отходам производства и потребления) |
Нормативы образования медицинских отходов
На сегодняшний день нет нормативно-правовых документов, устанавливающих единые нормативы образования медицинских отходов в МО.
В каждой медицинской организации для расчетов количества образующихся медицинских отходов используют фактические значения, либо нормативы образования медицинских отходов, установленные на региональном или местном уровнях (в случае наличия таких документов).
Существует ряд справочных пособий и отдельных исследований, в которых указаны значения нормативов образования медицинских отходов, в том числе по классам опасности.
Нормативы образования отходов зависят от:
- мощности МО (численности персонала, пропускной способности, количества койкомест);
- профиля МО (в инфекционных и противотуберкулезных МО нормативы образования отходов превышают аналогичные для МО общего профиля);
- структуры МО (наличия структурных подразделений медицинского назначения, а также наличия вспомогательных и хозяйственных служб, например, гаражи, прачечная);
- прочих факторов, в том числе благоустройства зданий и помещений, технического уровня применяемого оборудования.
По данным различных источников, общий норматив образования медицинских отходов составляет:
- для амбулаторий — около 0,15 кг на 1 посещение;
- для стационаров — до 1,5 кг в сутки на 1 койко-место;
- для санаториев, пансионатов — 0,5 кг в сутки на 1 койко-место;
- аптеки — 0,13 кг в сутки на 1 м2 торговой площади.
В МО общего профиля по современным данным доля отходов класса Б и В в общем количестве отходов медицинской организации составляет не более 20%.
Большую часть (от 70%) медицинских отходов составляют отходы класса А. Отходы классов Г и Д составляют 5–10% в зависимости от профиля МО.
Данные значения варьируются в зависимости от многих факторов, однако для МО схожей структуры и направленности их соотношение остается практически неизменным.
В современных условиях целесообразно рекомендовать следующие ориентировочные количественные нормативы образования отходов в МО в зависимости от их коечной емкости (табл. 3).
Таблица 3.
Ориентировочные количественные нормативы образования отходов
Коечная емкость стационара | Норматив образования отходов (кг/койка в сутки) |
600-800 | 1,3 |
800-1000 | 1,35 |
1000-1200 | 1,51 |
1200-1400 | 2,00 |
Свыше 1400 | 2,7 |
Ориентировочные нормативы образования отходов в медицинских организациях могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов:
- структуры медицинской организации (при наличии в составе многопрофильных клиник значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45-50% и более коечного фонда;
- некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов);
- степени и объема медицинской помощи, оказываемой пациентам, поступающим в стационар в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром неотложной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более 73 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре);
- профиля специализированной направленности медицинского учреждения (в инфекционных, в т.ч. фтизиатрических и микологических лечебно-профилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).
В практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1,3-1,5.
Необходимость и целесообразность введения поправочных коэффициентов подтверждается данными исследований ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, продемонстрировавшими, в частности, что количественные нормативы образования отходов в таких медицинских организациях как ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им. Н.Ф. Склифосовского составляют 3,6-4,1 кг/койка в сутки.
Кроме того, на нормативы образования отходов в медицинской организации оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинской организации, благоустройство ее зданий и корпусов.
В качестве ориентировочных нормативов образования отходов для амбулаторно-поликлинических МО могут быть рекомендованы показатели 0,1-0,15 кг на одно посещение.
Согласно мнениям ряда ученых, удельный вес отходов класса Б по отношению к общему количеству отходов, образующихся в многопрофильном стационаре составляет 12-15%.
На основании этой оценки, а также опыта переработки опасных (рискованных) отходов в Санкт-Петербурге, рекомендуется принять следующие ориентировочные нормативы образования отходов категории опасности класса Б, представленные в табл.4.
Таблица 4.
Ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в медицинских организациях
Коечная емкость стационара | Норматив образования отходов класса Б (кг/койка в сутки) |
600-800 | 0,156-0,195 |
800-1000 | 0,162-0,203 |
1000-1200 | 0,181-0,227 |
1200-1400 | 0,224-0,3 |
свыше 1400 | 0,324-0,405 |
На основании приводимых выше расчетов ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа могут составлять 0,012-0,025 кг на одно посещение.
Таким образом, ориентировочными нормативами образования отходов категории опасности класса В в специализированных учреждениях могут являться:
- для стационарных противотуберкулезных и микологических медицинских организаций 332 кг (или 3,3 м3) на одну койку/год, что составляет 0,91 кг на одну койку/сутки;
- для противотуберкулезных медицинских организаций диспансерного типа 0,107 кг (или 1,0 л) на одно посещение.
Учитывая имеющиеся практические данные, рекомендуемая средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100 кг/м3.
Требования к участкам по обращению с отходами
Требования к размещению участка
Участок по обращению с отходами классов Б и В является структурным подразделением организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или самостоятельной специализированной организацией.
Участок должен располагаться в специально оборудованных помещениях медицинской организации или на самостоятельной территории.
Такой участок осуществляет сбор, накопление, аппаратное обеззараживание/обезвреживание, утилизацию отходов классов Б и В. Размещение участка в составе медицинских подразделений не допускается (кроме помещений для обеззараживания в лабораториях, осуществляющих работы с возбудителями 1-4 групп патогенности).
Участок может располагаться как в отдельно стоящем здании в хозяйственной зоне с подъездными путями, так и в составе корпуса, в том числе в подвальных помещениях с автономной вытяжной вентиляцией (за исключением установок для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза). Расстояние от жилых и общественных зданий до участка, оборудованного установкой для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза определяется в соответствии с требованиями законодательства.
Участок должен быть обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и автономной вентиляцией. Объемно-планировочные и конструктивные решения помещений участка должны обеспечивать поточность технологического процесса и возможность соблюдения принципа разделения на «чистую» и «грязную» зоны.
На территории участка осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), временное хранение (накопление) отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов.
Требования к помещениям участка
Помещения участка предусматривают условное разделение на зоны:
- «грязную», к которой относятся помещение приема и временного хранение поступающих медицинских отходов, помещение обработки отходов, оборудованное установками по обеззараживанию/обезвреживанию отходов классов Б и В, помещение мойки и дезинфекции. При небольших объемах возможно временное хранение поступающих отходов и их обеззараживание в одном помещении. При хранении отходов классов Б и В более 24-х часов предусматривается холодильное оборудование.
- «чистую», к которой относятся помещения хранения обеззараженных/обезвреженных отходов, вымытых и обеззараженных средств перемещения отходов (возможно совместное временное хранение в одном помещении), склад расходных материалов, комната персонала, санузел, душевая.
Высота помещений принимается в соответствии с габаритами устанавливаемого оборудования, но не менее 2,6 м.
Поверхность стен, пола и потолков должна быть гладкой, устойчивой к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств. Полы покрываются влагостойким материалом, не скользящим и устойчивым к механическому воздействию.
Наружная и внутренняя поверхность мебели и оборудования должна быть гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств.
Требования к освещению
Во всех помещениях предусматривается совмещенное или искусственное освещение в соответствии с гигиеническими требованиями к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий.
В производственных помещениях уровень искусственной освещенности должен быть не менее 200 лк.
Светильники должны иметь закрытые рассеиватели. Очистка светильников должна производиться не реже 2 раз в год.
Требования к организации воздухообмена
Воздухообмен помещений участка должен обеспечивать поддержание допустимых параметров микроклимата, соблюдение гигиенических нормативов содержания загрязняющих веществ в воздухе рабочей зоны и соответствовать требованиям, представленным в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.
Устройство вентиляции должно исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон (помещений) в «чистые».
В помещениях участка предусматривается автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Схема воздухообмена определяется технологическим заданием. Кратность воздухообмена по вытяжке и необходимость установки местных отсосов определяется по расчету в зависимости от вида, количества и мощности технологического оборудования.
Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений «грязной» зоны.
Требования к микроклимату помещений
Температура воздуха в производственных помещениях должна быть в пределах 18-25°С, относительная влажность не выше 75%.
Требования к водоснабжению и канализации
Основные производственные помещения (для приема и временного хранения отходов, обеззараживания, мойки и дезинфекции инвентаря и оборудования) должны оснащаться поливочным краном, трапами в полу (поддонами). В помещении обеззараживания/обезвреживания отходов предусматривается раковина для мытья рук.
Требования к оснащению участка
Расстановка оборудования должна производиться с учетом обеспечения свободного доступа ко всему оборудованию. Расстояние от стен до оборудования должно составлять не менее 0,6 м, а со стороны зоны обслуживания не менее 1,0 м. Минимальные размеры проходов должны быть не менее 0,6 м.
Помещения приема и временного хранения отходов оснащаются весами.
Помещения временного хранения и обеззараживания/ обезвреживания отходов оснащаются бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха.
Гигиенические требования к содержанию помещений, оборудования и инвентаря
Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте. Текущую уборку проводят влажным способом, не реже одного раза в день с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже 1 раза в месяц. Обработке подлежат стены, мебель, технологическое оборудование, пол. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.
Уборочный инвентарь, раздельный для «чистой» и «грязной» зоны, должен иметь четкую маркировку с указанием видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно в кладовых или шкафчиках основных производственных помещений.
Таблица 5.
Состав и минимальная площадь помещений участка обращения с отходами классов Б и В
№ п/п | Наименование помещений | Минимальная площадь, кв.м |
1. | Прием и временное хранение (накопление) необеззараженных отходов | 6 |
2. | Рабочее помещение для обеззараживания отходов | в зависимости от габаритов оборудования, но не менее 12 |
3. | Временное хранение обработанных отходов (помещение предусматривается при отсутствии условий для хранения на территории) | в зависимости от мощности участка, но не менее 6 |
4. | Мойка и дезинфекция контейнеров, стоек, тележек | 4 |
5. | Помещение временного хранения контейнеров стоек, тележек | 8 |
6. | Склад расходных материалов | 4 |
7. | Санитарно-бытовые помещения (гардеробная, душевая, санузел, хранение уборочного инвентаря) | 6 |
8. | Комната персонала с рабочим местом | 8 |
При объеме обрабатываемых отходов до 200 л в сутки допускается наличие минимального набора помещений в составе двух зон.
Таблица 6.
Расчетные температуры, кратности воздухообмена в помещениях участка обращения с медицинскими отходами классов Б и В
N п/п | Наименование помещений | Внутренняя температура, °C | Кратность воздухообмена | Кратность вытяжки при естественном воздухообмене | |
приток | вытяжка | ||||
1. | Прием и временное хранение (накопление) необеззараженных отходов приема необеззараженных отходов | 16 | - | 1,5 | 2 |
2. | Рабочее помещение для обеззараживания отходов | 18 20 | по расчету на удаление теплои влагоизбытков (в зависимости от технологии и вида оборудования). | по расчету теплои влагоизбытков (в зависимости от технологии и вида оборудования). | не допускается |
3. | Временное хранение обработанных отходов | 16 | - | 2 | не допускается |
4. | Мойка и дезинфекция контейнеров, стоек, тележек | 18 | 3 | 4 | не допускается |
5. | Помещение временного хранения контейнеров стоек, тележек | 18 | - | 1 | 1 |
6. | Склад расходных материалов | 16 | 1 | 1 | 1 |
7. | Санитарно-бытовые помещения (гардеробная, душевая, санузел, хранение уборочного инвентаря) | 23 | приток из коридора | 75 м3/ч на 1 д.с. | 2 |
8. | Комната персонала с рабочим местом | 20 | 1 | 1 | 1 |
Введение системы обращения с отходами
Алгоритм мероприятий в медицинской организации, направленных на введение системы обращения с отходами, может выглядеть следующим образом:
1. Издание приказа руководителя учреждения о введении системы обращения с отходами и о назначении должностных лиц четырех уровней ответственности.
В отношении первого уровня необходимо разделить ответственность за обращение с отходами разных классов:
- врач-эпидемиолог (главная медсестра) — за обращение с отходами классов Б и В;
- заместитель главного врача по АХЧ (инженер-эколог) — за обращение с отходами классов А и Г.
2. Утверждение инструкции (схемы) для ответственного за организацию обращения с отходами в лечебном учреждении и введение системы кодировки всех подразделений для:
- указания на бирках при сдаче собранных отходов в пакеты;
- ведения единой системы учета.
3. Обучение персонала первого уровня ответственности в соответствующих специализированных учебных центрах.
4. Природоохранные мероприятия (в случае отнесения отходов к отходам производства и потребления):
- разработка пакета природоохранной документации:
- нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (для объектов крупного предпринимательства), представление отчетности об образовании, использовании, обезвреживании, о размещении отходов (для субъектов малого и среднего предпринимательства)
- представление статистической отчетности;
- паспорта отходов I–IV класса опасности;
- существление платежей за негативное воздействие.
5. Экономическое обоснование новой системы обращения с отходами на территории учреждения и внесение необходимых затрат в смету расходов учреждения:
- расходный материал;
- вспомогательное оборудование.
6. Выполнение программы производственного контроля.
7. Небольшие клиники и частные кабинеты:
- включаются в региональную систему сбора отходов через заключение договоров с крупными учреждениями
или
- продолжают обеззараживать свой небольшой объем отходов классов Б и В методом химической дезинфекции, вводя поэтапно основные мероприятия, предлагаемые СанПиН 2.1.7.2790-10.
8. Замена химической дезинфекции отходов классов Б и В на технологии термического обезвреживания.
Издательство Форум Медиа
